Support
บีอาร์ อินชัวร์
084-6394960
Your shopping cart
ดูตะกร้าสินค้าของคุณ
ไม่มีสินค้าในตะกร้าของคุณ

ติดต่อเรา

บีอาร์ อินชัวร์

 ชื่อผู้ติดต่อ
ฐิติ เต็งพานิชกุล
 เบอร์โทร
084-6394960
 ที่อยู่
103/39-40 ซ.บางเสาธง43(ฝ.15) ถ.เมืองใหม่บางพลี2 ต.บางเสาธง อ.บางเสาธง จ.สมุทรปราการ 10540

 

กรอกแบบฟอร์มติดต่อสอบถามข้อมูล ได้ที่นี่!

(1) ข้อมูลผู้เอาประกัน
คำนำหน้าชื่อ (นาย,นาง,นางสาว ฯลฯ) *
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขบัตรประชาชน *
บ้านเลขที่ *
ตึก/หมู่บ้าน
หมู่ที่
ตรอก
ซอย
ถนน *
ตำบล *
อำเภอ *
จังหวัด *
รหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรศัพท์
มือถือ *
Email
(2) ข้อมูลรถ
ชนิดของรถ *
 รถจักรยานยนต์  รถเก๋ง  รถกระบะ  รถตู้  อื่นๆ
ชนิดของรถ (อื่นๆ)
ประเภทรถ *
 ส่วนบุคคล  รับจ้าง  ให้เช่า
รหัสรถ (เช่น เก๋งส่วนบุคคล คือ 1.10)
ทะเบียนรถ *
ซีซี *
น้ำหนักรวม ของรถ(กก.) *
ที่นั่ง *
ยี่ห้อรถ *
รุ่นรถ
สีรถ *
เลขตัวถังรถ *
เลขเครื่องยนต์
(3) ระยะเวลาประกันภัย (ทำล่วงหน้าได้)
ต้องการทำประกันภัย *
 พรบ  ประกันภัย
เริ่มคุ้มครอง ตั้งแต่วันที่ *
วันสิ้นสุด ถึงวันที่
(4) ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับทำประกันภัย (ที่ไม่ใช่ พรบ)
ต้องการทำประกันภัย
 ป1  ป3  ป2+  ป3+  อื่นๆ
ปีรถ *
อุปกรณ์เสริมพิเศษ *
 LPG  NGV  ไม่ติดตั้ง
อุปกรณ์เสริมอื่นๆ
ชื่อแบบประกัน
เบี้ยประกันภัย รวมภาษีและอากร
(5) เอกสารเพิ่มเติม
เอกสารที่แนบมา เพิ่มเติม (1)
 สำเนา พรบ
เอกสารที่แนบมา เพิ่มเติม (2)
 สำเนา ประกันภัย
เอกสารที่แนบมา เพิ่มเติม (3)
 สำเนา ใบเตือนต่ออายุ
(6) การชำระเงิน
การชำระเงิน *
 ชำระแล้ว 
 ยังไม่ได้ชำระ 
การชำระเงิน โดย
(7) สอบถามเพิ่มเติม
สอบถามข้อมูลอื่นๆ(เพิ่มเติม)
รู้จักเราผ่านทาง *
 ใบปลิว  เว็บไซต์ อื่นๆ  รู้จักกับทางร้าน  มีผู้แนะนำ  อื่นๆ

 ขอบคุณทุกท่านที่ใช้บริการ และ เยี่ยมชมเว็บไซต์